眼眶撞擊受創或難察覺顯示較少

「佩珮醫生，我兩星期前踢足球，被球直接打中眼睛，去看過眼科醫生，話我冇事。但我右眼仍然看到有一個黑影。我聽人講，眼眶創傷可以導致 #爆眼骨 ，我會否有這個問題？」

#眼眶骨折 是顏面外傷中最常見的骨傷之一，約佔所有顱顏創傷的 40%。常見的致傷原因包括拳擊、球類運動撞擊、交通事故及高處墮跌，男性青壯年是最高風險族群。

眼眶由七塊骨骼構成，形如錐形空腔，保護眼球免受外力衝擊。然而，眼眶各壁的厚薄差異懸殊。 #眶底 是整個顏面骨骼中最薄弱的部分，厚度僅約 0.5 至 1 毫米，薄如紙張。

當眼眶受撞擊時，眼眶內壓力瞬間急升，首當其衝的往往就是眶底，造成「 #爆裂性骨折 」。骨折後，眼眶內的脂肪組織甚至下直肌可能經裂口疝入上頜竇，引發 #複視 、 #眼球下陷 及 #顏面麻痺 等併發症。眶底的先天脆弱，正是其成為整個顏面骨架「最易爆折」的原因。

並非所有眼眶骨折都需要手術，輕微骨折患者可先被觀察。若 #複視 在傷後兩週內持續不緩解，或 #眼球內陷 超過 2 毫米影響外觀及視功能，便需考慮手術修復。若 #眼外肌嵌頓 於骨折縫隙中限制眼球活動，甚至 #刺激迷走神經 引起噁心及心跳減慢，則需緊急處理。 #骨折面積過大 的患者即使當下無明顯症狀，日後亦可能出現眼球內陷，建議及早修復。除緊急情況外，一般建議在傷後兩週內完成手術，以免骨痂形成後增加修復難度。

眼睛遭受撞擊後出現視力模糊或黑影，但眼科常規檢查未見異常，背後的原因很可能是「 #視網膜震盪 」 Commotio Retinae 。視網膜震盪是鈍性外傷後最常見的 #視網膜損傷 ，見於約 30%的眼外傷住院病例。眼睛受到撞擊時，衝擊力傳遞至視網膜深處，破壞負責 #感光的細胞結構 ，並傷及下方的 #視網膜色素上皮層 ，在眼底形成一片灰 #白色腫脹 。

然而，若視網膜震盪輕微，或病變不在黃斑區，初步的直接眼底鏡檢查可能無法察覺異常，唯有透過光學相干斷層掃描（ #OCT ），才能發現感光細胞外段的結構破壞。這正好解釋了為何眼科常規檢查「看似正常」，患者的視覺症狀卻真實存在。

大多數視網膜震盪患者的視力可自行恢復。視網膜的灰白色水腫通常在傷後一週內消退，感光細胞外段的再生修復亦隨即啟動，整體視力恢復過程可持續長達四至六個月。

研究顯示，約 26%有 #黃斑受累 的患者最終視力永久低於正常水平，並可能遺留中心暗點、 #黃斑裂孔或視網膜色素上皮萎縮 等後遺症。因此，即使眼科初步檢查未見明顯異常，任何純力撞擊後出現視力變化的患者，均應接受散瞳眼底檢查及 OCT 追蹤。

當眼眶遭受撞擊外傷時，除要留意有否 #爆眼骨 ，亦不要忽略 #視網膜 同時受到 #震盪 的可能。