信報：乾眼症與A酸

「佩珮醫生，我有乾眼症，皮膚又勁出暗瘡，現正用A酸治療。近日眼睛非常乾澀，經常出現短暫性模糊，乾眼症和A酸有關聯嗎？」

青春痘，俗稱痘痘，也稱為尋常性痤瘡，是一種影響青春期年輕患者皮脂腺的常見疾病，在12歲至25歲人群中的盛行率為85%。它是一種毛囊皮脂腺的慢性感染性疾病，在毛囊被死皮細胞和來自皮膚的油脂堵塞且感染時出現。

異維A酸Isotretinoin，是體內維生素A的天然衍生物，用於治療痤瘡，減少皮脂腺的油脂分泌、降低發炎反應、加速毛囊上皮的代謝、調整毛囊的角質增生，因此能治療痘痘、減少粉刺，可在短短六週內減少 90% 的皮脂產生。標準口服劑量需持續四至六個月，是一種需時的治療方案。

乾眼症最主要分為淚水缺乏的「缺水型乾眼症」，另外一類是「缺油型乾眼症」，而「缺油型乾眼症」就是瞼板腺功能可能有障礙，沒辦法正常分泌油脂到眼球表面，導致淚膜不穩定、淚水加速蒸發，造成眼睛表面發炎和損傷，令眼睛灼热、乾澀，亦因眼表受損造成視力模糊。

研究表明，30% 至 50% 接受異維A酸治療痤瘡的患者出現乾眼症狀。一般認為，異維A酸對瞼板腺的作用與對皮膚皮脂腺的作用相似。瞼板腺Meibomian gland 是一個巨大的及特殊分化的皮脂腺(differentiated sebaceous gland) 。異維A酸可以縮小皮脂腺組織，改善皮脂腺功能狀態。但它亦可同時導致瞼板腺功能障礙(MGD) 、缺油、乾眼、淚水加速蒸發。所以，異維A酸引起的眼部症狀越來越受到關注。有乾眼症的患者不能吃異維A酸，因為異維A酸會影響患者淚液分泌。

其他與異維A酸相關的眼疾包括瞼緣炎、結膜炎、光過敏、佩戴隱形眼鏡不適和視乳頭水腫。這些影響通常是暫時的，並在完成治療後幾個月內消失。然而，一項研究發現，有1%在服用異維A酸後的患者出現永久性瞼板腺功能障礙。

撰文：眼科專科醫生葉佩珮