黄斑前膜是在黄斑区表面增生的纤维薄膜,它并非因年纪衰退而出现的老年性黄斑病变,但也属于黄斑疾病的一种。黄斑区主宰着我们的中央视力,就如相机里的菲林一样重要。当黄斑前膜随着时间慢慢加厚及收缩,就如菲林变质一样,会引起黄斑区皱褶,导致视觉扭曲和视力模糊,影响生活。

高风险人士

黄斑前膜的发病率在中国人口中相当高。据研究,30岁以上的中国人中有3.4%的人患有黄斑前膜,当中两成更在双侧出现。随着光学相干断层扫描(俗称眼底黄斑扫描检查)的出现,发现在正常人口中,黄斑前膜的患病率更高达三成。患原发性黄斑前膜的人大多数是50岁或以上,年纪愈大,患病机率便愈高。此外,深近视、眼内炎症、糖尿性视网膜病变、视网膜血管性疾病、曾出现视网膜裂孔或视网膜脱落、曾接受视网膜冷冻或激光治疗者以及眼球受创伤等,患此病的风险也会增加。

主要的治疗方法

手术是黄斑前膜的主要治疗方法,而非药物治疗。医生会根据病人的视力需求及病情来决定最佳的个人化治疗方案。一般而言,决定性因素包括病人的视力变化、视觉变化 (即看事物时有没有变形扭曲)以及黄斑区结构变化 (即黄斑扫描的结果),来决定手术的需要。轻微的黄斑前膜只需要定期检查及观察,比较严重的个案才需要施行手术。微创玻璃体切除手术连同前膜及内介膜摘除是医治黄斑前膜的最直接方法。在进行手术治疗的同时,医生也会利用这个机会处理可能出现的玻璃体病变,一并处理相关的问题。

玻璃体病变的病理

黄斑前膜的产生与玻璃体病变有密切的关系。当玻璃体出现退化变性时,病变的玻璃体会形成纤维组织及带有拉力,可令视网膜表面出现微细缺口,令视网膜内的纤维细胞从缺口中走到黄斑表面,从而增生出一层纤维薄膜,便即是我们所说的黄斑区纤维化组织——黄斑前膜。当纤维膜不断变厚及收缩,令视网膜出现皱褶,改变了黄斑区的结构,便会出现视力及视觉变化。因此,对于黄斑前膜的治疗,我们需要同时考虑到玻璃体的病变和治疗。要处理以上的问题,我们会利用简称后房手术的程序,一并处理玻璃体、黄斑区、甚至乎视膜网疾病的问题。这个后房手术最主要的部分便是玻璃体切除术。玻璃体手术近三十年来发展迅速,日臻完善,已成为眼科不可或缺的手术。

手术的复发风险和可能的并发症

手术后,约75%的患者会有症状改善,约20%的患者症状无改变,而约5%的患者可能会出现症状恶化。根据文献刊载,复发风险介乎于1%至21%之间。

除了复发风险外,手术也可能引起一些并发症。玻璃体切除术发生并发症的风险很小,包括眼内炎、出血、眼压高低变化、视网膜撕裂或其他手术相关问题。大约每100 名手术者中有1 名患者出现视网膜脱离;2000 名手术者中有1 名患者在手术后出现感染;仍然保留天然晶状体的手术者,术后有机会增加白内障的出现或加快其进程,以上种种皆可引致视力下降。在进行手术之前,患者应与医生详细讨论,了解这些风险和可能的并发症,以做出明智的决定。

尽管手术无法保证完全恢复视力,但它可以减少视力下降的风险。在考虑手术选项时,患者应该与医生密切合作,共同评估风险和益处,以达到最佳的治疗结果。


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