深近視 600+ 度以上者，當近視年資有十多廿年後，很多時會遇上這情況：因眼球長度較正常拉長，視網膜周邊位置出現變薄變化，給告知可能有穿窿甩脫風險，建議要避免玩過山車、拳擊、笨豬跳等具衝擊性活動……

當得知有「視網膜脫落」風險，我估人人都會驚，然後很擔心視網膜「變薄→穿窿→甩脫」這條方程式，會發生在自己身上。眼科專科醫生葉佩珮直言：「其實視網膜變薄是視網膜退化的其一形態，所謂的變薄也是一個統稱，因為變薄形態也可以有很多不同變化，當中只有一種格子狀變性（lattice degeneration）的視網膜變薄形態，跟視網膜脫落相關的機會較大。」

深近視與視網膜脫落

事實上，這種格子狀變性的視網膜變薄形態，在視力正常的普通社群也有 7% 人口有此表現，只是深近視者發現率更高，研究指高達 12.2%。「深近視 600+ 度以上組群多數都會有一個現象，就是眼軸（眼球長度）較正常的約 24 毫米偏長，嚴重時可被拉長超過 10 毫米，使相應部位的視網膜組織承受牽扯拉力，因而變薄，變得脆弱，出現退化變性，尤其是視網膜周邊位置。而這當中最值得注意的正是格子狀變性的變薄形態，因它和視網膜脫落的關係最為密切。」

要辨別視網膜變薄狀況是否格子狀變性，須靠眼科醫生的臨床經驗按變薄位置形態判斷，當中有此變化的深近視組群更要小心處理，原因與眼球玻璃體的退化有關。

「嚴格而言，視網膜脫落並非純粹視網膜問題，也關乎玻璃體的退化。隨年齡增長人到 40 歲左右，本來啫喱狀的玻璃體會正常退化，開始變得液化，但深近視者因眼球拉長關係，玻璃體更有可能較快、較急劇的出現液化和收縮的現象，令一些玻璃體跟視網膜特別黏得緊的位置如神經綫、黃斑區、血管位置及視網膜周邊，退化時拉力也會更加大，更易令脆弱部分（例如視網膜變薄位置）因拉力牽扯而穿窿，使玻璃體液化的水有機會從穿窿位置滲入，造成視網膜的感光層及下方的色素上皮層有個分離，亦即視網膜脫落現象。」

預防脫落先打激光？！

分析數據，在視網膜脫落的病例中，有 8 成屬深近視，這組群較一般人的視網膜脫落風險，增加有 10 倍之多。但葉醫生不忘提醒指：「裂孔性視網膜脫落的成因有很多，例如眼睛曾受撞擊創傷、曾進行眼部手術，而危險因素亦包括曾罹患視網膜脫落、有家族性遺傳視網膜脫落、病態視網膜形態、經常進行具衝擊性活動等，年齡和深近視只是其中之一。」

因此，在預防視網膜脫落的角度而言，她指亦只有危險因素較多的個案，經臨床評估衡量風險，才可能值得考慮做預防性措施：進行激光治療把格子狀變性的視網膜周邊位置「緊密黏合」，作用簡言之，就是想圍着格子狀變性部位造成類似燒桿的效應，使這位置往後一旦真的視網膜有穿窿，亦不致形成視網膜脫離或擴大，不會影響其他位置。

「我們要明白，視網膜出現變薄的變化，甚或已穿窿，也未必會有明顯的病徵，故高危個案的確需要定期作眼科檢查，按程序和需要須考慮作預防性治療，以免一旦視網膜脫落牽涉及黃斑區，有機會影響這個感光細胞最密集位置，造成中央視力受損的後遺症。」

假如你是深近視 600+ 度一族，應建立自我視力檢測評估的習慣，以助及早發現視網膜脫落的風險。

建議最好每月定期在固定距離及光暗度下作同一物件的觀察，過程中為免兩眼同時視物的補償性作用影響，宜分別遮掩左眼及右眼視物，以評估影像有否視野缺損，在光暗度、清晰度上有否變化（尤其是較側的視野位置），亦可從中留意有否視網膜脫落前的先兆徵狀如增加飛蚊、有閃光，這些都是眼球玻璃體變化開始牽扯視網膜的表現。另外，如已有視網膜變薄的退化現象者，更應每 6-9 個月進行覆檢。