白內障是指眼睛內原本透明的晶體變得混濁而導致視力模糊的疾病。目前唯一有效的治療方法是透過手術摘除混濁的天然晶體,並植入人工晶體。手術時,醫生會保留後囊膜來固定人工晶體,使其位置接近原生晶體,以達到最佳矯正效果。人工晶體多數由彈性物料或矽膠製成,質量良好耐用,能有效改善患者視力,正常情況下無須更換。不過,部分患者在術後可能再次出現視力下降,常誤以為是「白內障復發」,其實這很可能是「後囊白化」或「人工晶體脫位」所致。雖然兩者部分症狀相似,但成因和處理方式大為不同。

後囊白化易被誤認「白內障復發」 激光治療僅需數分鐘

由於人工晶體屬外來物,術後有機會刺激到承托人工晶體的透明後囊,導致細胞異常增生、變異並遷移。當細胞增生至後囊中央位置時,會使後囊膜逐漸增厚,就像起霧的玻璃一樣阻擋光線,影響視力清晰度。由於情況與白內障的症狀相似,因此許多患者誤以為是白內障復發。後囊白化屬常見的白內障手術後遺症,約2至5成的患者在術後2至5年會遇上這個問題,特別是年輕時接受手術者,或患有糖尿病、葡萄膜炎或外傷性白內障等眼部疾病的患者更屬高危。

治療後囊白化的方法相對簡單,醫生只需利用激光在後囊膜上開個小孔,讓光線重新通過便能恢復清晰視力。整個過程僅需數分鐘,且不會造成傷口。不過術後患者可能會暫時出現飛蚊症現象。為確保治療效果及眼睛健康,醫生一般會處方抗炎眼藥水供患者使用1至2週,並安排定期檢查以監測視網膜和視力恢復情況。

人工晶體脫位需要復位加固

成功的白內障手術需完整保留後囊膜,將人工晶體放入囊內,為人工晶體提供最自然過和最穩固的支撐。然而,若手術中後囊膜未能完整保留,或術後支撐後囊膜和人工晶體的韌帶鬆脫,便會增加人工晶體移位到異常位置的機會。人工晶體脫位屬較罕見的情況,發生率僅約為0.2%至0.3%,但或會導致較嚴重的併發症。患有深近視、過熟性白內障、長期青光眼視網膜脫離、假性剝脫綜合症或馬凡氏綜合症者,以及曾受眼部創傷的人士,因晶體懸韌帶較薄弱、易出現缺損或斷裂,人工晶體脫位的風險便會較高。

人工晶體脫位分為全脫位與半脫位兩種類型。全脫位是指人工晶體完全脫離瞳孔區域,若晶體向前方移位進入前房,可誘發急性青光眼、虹膜炎、角膜水腫等,嚴重影響視力。若晶體向後方移位沉入玻璃體,在玻璃體腔內游離或直接接觸視網膜表面,則可能影響黃斑區或視網膜,視力同樣會受損。而半脫位是指雖然人工晶體移位,但仍在瞳孔區域之內,患者會出現視力波動、度數改變等症狀,其中以散光度數加劇最為常見,並常伴隨令人困擾的重影現象。若不幸出現脫位,醫生會先進行詳細檢查,根據每位患者的具體情況制定晶體復位和固定的方案。

若出現人工晶體脫位,醫生會考慮採用前房型人工晶體術或鞏膜固定術把人工晶體固定。前房型人工晶體術(ACIOL)過程簡單,手術時間短,惟需通過6毫米的傷口將人工晶體置於虹膜上。由於前房型人工晶體貼近角膜和虹膜,晶體或會與虹膜摩擦而產生炎症。而亞洲人虹膜中的高黑色素含量可能使摩擦更易引起炎症反應,故患者術後需定期覆診,監察其引發虹膜炎、眼壓高、黃斑水腫、及角膜內皮細胞數目下降等併發症的風險。

而鞏膜固定術(SFIOL)的成效及併發症發生率與前房型人工晶體術(ACIOL)相若,手術方法是用針線把人工晶體固定在眼球的鞏膜上,人工晶體的位置會更接近原本自身晶體的位置。雖然鞏膜固定術較為複雜,不過近年已發展至無需縫線及可在局部麻醉下施行,利用針孔的傷口將人工晶體固定於鞏膜上(亦所謂「釘鏡」或「鈎鏡」),微創的手術大幅提高成功率並減低併發症風險。

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